Histerectomia

Histerectomia é uma operação cirúrgica da área ginecológica que consiste na remoção do útero. A histerectomia é quando se retira o corpo e o colo do útero. Por vezes, esta cirurgia é acompanhada da remoção simultânea dos ovários e trompas (histerectomia total com anexectomia bilateral ou histerectomia radical).^[2]

Procedimento cirúrgico

Existem três formas de histerectomia^[1]:

• Histerectomia abdominal - é feita através de uma incisão no abdomen, por onde se retira o útero.
• Histerectomia vaginal - é feita através de uma operação através da vagina, por onde se retira o útero.
• Vídeo-laparoscopia - é a histerectomia onde a cirurgia é realizada por pequenos orifícios de 5 a 10 mm no abdome e a retirada do útero é feita pela vagina.

Necessidade da histerectomia

Este procedimento é feito para muitas condições, mas apenas caso não haja outra opção menos invasiva e barata de tratamento. Os motivos mais comuns incluem^[1]:

• Adenomiose e outras endometrioses severas que não melhoraram com outros tratamentos;
• Câncer de útero, câncer de endométrio na maioria das vezes;
• Câncer cervical ou displasia do cérvix, que possa levar ao câncer;
• Câncer de ovário;
• Dor pélvica crônica (longo prazo) que não melhorou com outros tratamentos;
• Hemorragia vaginal frequente e prolongada que não melhorou com outros tratamentos;
• Deslizamento severo do útero na vagina (prolapso uterino);
• Fibromioma uterino (leiomioma);
• Sangramento incontrolável durante ou após o parto, geralmente por problemas com a placenta;
• Em cirurgia de redesignação sexual (feminino para masculino);
• Placenta percreta;
• Em alguns casos, por complicações decorrente de miomas;
• Em situações específicas, em casos de complicações em uma gravidez ectópica.

As condições malignas requerem uma histerectomia abdominal total com salpingectomia (retirada de trompas) e ooforectomia (retirada de ovários) de ambos lados.

Efeitos colaterais

O Colégio Norte Americano de Obstetras e Ginecologistas estima que 25 a 50% das pacientes submetidas a uma histerectomia terão uma ou mais complicações, embora de pequeno porte ou reversíveis. Como qualquer outro tipo de cirurgia, a histerectomia tem risco de hemorragia, lesão das áreas próximas, coágulos, infecção, reação alérgica e morte de cerca de 0,1% a 0,6% das pacientes em até 40 dias após a cirurgia. ^[1]

Riscos específicos incluem^[1]:

• Elimina a possibilidade de engravidar.
• Lesões ao intestino, à bexiga, ureteres (fino tubo que liga o rim à bexiga, levando a urina).
• Sangramento vaginal.
• Dor pélvica crônica.
• Menopausa precoce.
• Diminuição do prazer sexual.

O útero também produz uma substância chamada prostaciclina, que é responsável pela inibição da formação de coágulos sanguíneos. Em virtude disto, a remoção do útero pode deixar a mulher mais sujeita a ter tromboses e pode ser um fator de aumento do risco de um infarto.

Se os ovários são retirados, a mulher perde sua fonte do hormônio feminino estrogênio. As mulheres que não podem se submeter a terapia de reposição hormonal, terão uma menopausa instantânea e terão uma chance aumentada de desenvolver osteoporose e infartos cardíacos.

Mesmo entre as pacientes que não tiveram seus ovários retirados, muitas mulheres relatam sintomas como: fadiga, ganho de peso, dores articulares, alterações urinárias e depressão, após uma histerectomia.

Prevalência

Em países desenvolvidos, 85% dos casos não tem complicações, mesmo com 20% a 30% das mulheres de 60 anos já terem passado essa cirurgia. Na maioria das vezes a cirurgia é feita entre os 40 e 60 anos.^[3] O número de laparoscopias tem aumentado e o número relativo de histerectomias tem diminuído conforme novos tratamentos para endometriose, leiomioma e prolapso uterino.

Aproximadamente 35% das mulheres após a histerectomia passam por outra cirurgia relacionada dentro de 2 anos. A mortalidade é de 0,1 a 0,6%, sendo maiores os riscos em mulheres com câncer mais tardio e em grávidas. ^[4]

Cuidados de enfermagem na histerectomia

Pré-operatório

• O profissional de enfermagem deve preparar a paciente para a realização de exames físicos e laboratoriais;
• Ficar atento aos sinais vitais e dar apoio psicológico;
• Verificar roupa cirúrgica (de acordo com a instituição);
• Antissepsia da pele, tricotomia, jejum e preparo intestinal.

Intraoperatório

Constitui-se no conjunto de medidas que inicia-se no ato de entrada da paciente no centro cirúrgico, até ao término da cirurgia. Dentre as quais: receber o paciente; punção venosa de grosso calibre, verificar pressão arterial e pulso, realizar cateterismo vesical de demora (sonda de Foley de preferência n° 18), preparar o paciente para anestesia sentando-o; após anestesia, realizar antissepsia.

Pós-operatório imediato

• Transportar o paciente e mantê-lo em decúbito dorsal;
• Verificar os sinais vitais de duas em duas horas;
• Observação constante;
• Atenção a hemorragias;
• Apoio emocional ao paciente;
• Observar nível de consciência;
• Aquecer o paciente, de acordo com suas necessidades;
• Instalar balanço hídrico.

Pós-operatório tardio

• Controlar e anotar parâmetros vitais de acordo com evolução clínica do paciente e/ou prescrição médica;
• Controle da hidratação venosa;
• Mudança de decúbito;
• Prestar higiene;
• Trocar o curativo de 12 em 12 horas (de acordo com a prescrição do enfermeiro-chefe).

• Ficar atento ao aparecimento de alterações como:
  • Dor;
  • Alteração da temperatura;
  • Náuseas e vômitos;
  • Sede;
  • Soluços;
  • Choque;
  • Alterações urinárias.

• Aconselha o paciente a retornar ao hospital em caso de:
  • Febre persistente;
  • Vômitos incessantes;
  • Dor forte no abdome que não passe com a medicação prescrita pelo médico;
  • Secreção fétida na ferida da operação ou vermelhidão, calor ou sangramentos;
  • Grandes sangramentos (maiores do que os da menstruação).

Referências